Atlas de achados, glossário de termos e apoio à marcha diagnóstica.
Ferramenta de apoio à decisão clínica. As imagens são esquemáticas (ilustram a morfologia típica do achado) e não substituem a leitura do exame real nem o relatório do radiologista. A TC não substitui a RM na avaliação de muitas patologias do parênquima, da medula e dos discos. Interpreta sempre no contexto clínico.
A TC mede a densidade dos tecidos em unidades de Hounsfield (UH). O essencial é distinguir o que está hiperdenso (branco) do que está hipodenso (escuro) em relação ao parênquima cerebral.
(−1000)
(−100)
(0–15)
(20–40)
(50–90)
(>200)
Na TC sem contraste, o papel principal é excluir hemorragia (muito sensível) e identificar efeito de massa, hidrocefalia ou grandes enfartes. O AVC isquémico pode ter TC normal nas primeiras horas — a clínica orienta.
A TC é superior à RM para o osso (fraturas, osteófitos, calcificações, alinhamento). Para disco, medula e raízes, a RM é o exame de escolha; a TC (ou a mielo-TC) usa-se quando a RM está contraindicada ou indisponível.
As alterações degenerativas são muito frequentes em pessoas assintomáticas. Um achado só é relevante se corresponder ao nível e lado dos sintomas. A imagem não se trata isoladamente.
| Termo | Significado |
|---|---|
| Hiperdenso | Mais branco que o parênquima (sangue agudo, cálcio, osso, contraste). |
| Hipodenso | Mais escuro que o parênquima (edema, enfarte estabelecido, gordura, ar, quistos). |
| Isodenso | Densidade semelhante ao tecido adjacente (pode tornar lesões difíceis de ver). |
| Efeito de massa | Deslocamento/compressão de estruturas vizinhas por uma lesão expansiva. |
| Desvio da linha média | Deslocamento das estruturas centrais; marcador de gravidade do efeito de massa. |
| Apagamento de sulcos | Perda da definição dos sulcos corticais; sugere edema/efeito de massa. |
| Perda da diferenciação substância cinzenta-branca | Sinal precoce de isquemia. |
| Realce (após contraste) | Captação de contraste; sugere quebra da barreira hematoencefálica (tumor, infeção, inflamação). |
| Edema vasogénico | Hipodensidade em "dedos de luva" na substância branca, à volta de lesões (tumor, abcesso). |
| Herniação | Deslocamento de tecido cerebral entre compartimentos (subfalcina, uncal, amigdalina) — emergência. |
| Intra-axial / Extra-axial | Lesão dentro do parênquima / fora dele (entre o cérebro e o crânio). |
| Termo | Significado |
|---|---|
| Leucoaraiose / doença de pequenos vasos | Hipodensidade da substância branca periventricular; alterações vasculares crónicas relacionadas com a idade/HTA. Sinónimos: "alterações da substância branca", "microangiopatia". |
| Enfarte lacunar | Pequeno enfarte profundo (<15 mm) por oclusão de pequeno vaso. |
| Atrofia cortico-subcortical | Redução do volume cerebral com alargamento de sulcos e ventrículos; frequentemente apropriada para a idade. |
| Sinal da ACM hiperdensa | Artéria cerebral média muito branca = trombo agudo (AVC isquémico precoce). |
| Calcificações fisiológicas | Pineal, plexos coroideus, gânglios da base — habitualmente sem significado patológico. |
| Quisto aracnoideu | Coleção de LCR extra-axial, de bordos lisos; geralmente achado benigno. |
| Termo | Significado |
|---|---|
| Espondilose | Termo genérico para alterações degenerativas da coluna (osteófitos, perda de altura discal). |
| Disco protruso (protrusão) | Base da hérnia mais larga do que o material herniado. Anel fibroso intacto. |
| Disco extruso (extrusão) | Material herniado mais largo do que a base; rotura do anel. Pode migrar. |
| Sequestro discal | Fragmento discal livre, sem continuidade com o disco de origem. |
| Bulging (abaulamento difuso) | Extensão simétrica do disco para além do bordo vertebral (>25% da circunferência). Não é hérnia. |
| Osteófito | Esporão ósseo nas margens vertebrais; reação degenerativa. |
| Estenose do canal | Estreitamento do canal raquidiano (central, recesso lateral, foraminal). |
| Espondilolistese | Deslizamento de um corpo vertebral sobre o adjacente (antero/retrolistese). |
| Espondilólise | Defeito/fratura da pars interarticularis. |
| Hipertrofia facetária / ligamento amarelo | Espessamento que contribui para estenose. |
| Nódulo de Schmorl | Herniação do disco para dentro do corpo vertebral; geralmente benigno. |
| Fenómeno de vácuo | Ar dentro do disco degenerado; sinal de degenerescência (geralmente benigno). |
| Alterações de Modic | Alterações dos pratos vertebrais (descritas em RM); tipo 1 mais associado a dor. |
- 1Sangue? — procurar hiperdensidades (hemorragia intra ou extra-axial, HSA nas cisternas).
- 2Cisternas — abertas e simétricas? Apagamento sugere efeito de massa / herniação iminente.
- 3Cérebro — simetria, diferenciação cinzenta-branca, hipodensidades (enfarte, edema, lesões).
- 4Ventrículos — dimensão (hidrocefalia?), simetria, desvio da linha média.
- 5Osso e couro cabeludo — fraturas, hematomas do escalpe (janela óssea).
Mnemónica útil: "Blood Can Be Very Bad" — Blood, Cisterns, Brain, Ventricles, Bone.
Hemorragia intracraniana (qualquer tipo) · Hemorragia subaracnoideia (cefaleia em trovoada) · Efeito de massa com desvio da linha média ou apagamento de cisternas · Sinais de herniação · Grande enfarte estabelecido · Hidrocefalia aguda · Fratura craniana com afundamento.
A lombalgia aguda inespecífica não requer imagem. Considerar TC/RM perante:
• Síndrome de cauda equina (anestesia em sela, retenção/incontinência, défice bilateral) — emergência cirúrgica
• Défice neurológico progressivo ou motor relevante
• Suspeita de infeção (febre, imunossupressão, UDIV) ou neoplasia (história de cancro, perda ponderal, dor noturna)
• Trauma significativo ou osteoporose com suspeita de fratura
• Dor sem melhoria após 4–6 semanas de tratamento conservador adequado
Achados degenerativos (bulging, protrusões, espondilose, alterações dos pratos) são muito comuns em assintomáticos e aumentam com a idade. Correlacionar sempre com a clínica: o nível, o lado e o tipo de défice devem corresponder à imagem antes de atribuir causalidade ou considerar cirurgia.
| Situação | Exame preferencial |
|---|---|
| Suspeita de hemorragia aguda / trauma craniano | TC sem contraste |
| AVC isquémico (fase aguda, decisão de trombólise) | TC ± angio-TC / perfusão |
| Fratura vertebral / detalhe ósseo | TC |
| Hérnia discal, compressão medular/radicular | RM |
| Tumor, esclerose múltipla, lesões do parênquima | RM (com contraste) |
| Cauda equina (emergência) | RM urgente (TC se RM indisponível) |