Fármacos na gravidez · MGF no Plural

Segurança, categorias TGA e recomendações por trimestre (T1, T2, T3). Escolhe uma classe ou pesquisa por fármaco, classe ou patologia; carrega num cartão para ver a tabela.

A Seguro
B1 · B2 · B3 Dados limitados
C Efeitos farmacológicos
D Risco de malformação
X Contraindicado

Classificação TGA (Austrália): o que significa cada categoria

Categoria A Usados por grande número de grávidas sem evidência de malformações ou efeitos nocivos.
B1 / B2 / B3 Dados limitados em humanos. B1: sem dano animal. B2: estudos animais escassos. B3: dano em animais de significado incerto.
Categoria C Efeitos farmacológicos causaram ou podem causar efeitos nocivos sem malformações. Potencialmente reversíveis.
Categoria D Causaram ou suspeita-se que causem malformações ou danos irreversíveis. Usar apenas se benefício superar risco.
Categoria X Risco de danos permanentes tão elevado que não devem ser usados na gravidez ou quando há possibilidade de gravidez.

Nota: A FDA substituiu as categorias A–X pelo sistema PLLR (2015) com descrições narrativas de risco. A classificação TGA australiana mantém-se como referência prática amplamente usada. Doxiciclina e Levofloxacina são sempre contraindicadas na gravidez.

Princípios gerais: Quando possível, diferir para depois do 1º trimestre · Usar a dose eficaz mais baixa pelo menor tempo possível · Preferir fármacos com perfil de segurança conhecido · A não-tratação também comporta riscos maternos e fetais.

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Anti-hipertensores

5 classes

Fármaco	Nome	TGA	T1	T2	T3	Notas
Metildopa	Aldomet	A	OK	OK	OK	UpToDate recomenda. Larga experiência de segurança. Difícil atingir PA alvo; efeito sedativo.

Risco de bradicardia fetal e neonatal com todos os beta-bloqueantes. Contraindicados na asma.

Fármaco	TGA	T1	T2	T3	Notas
Labetalol	C	OK	OK	OK	UpToDate recomenda como 1ª linha. Não comercializado em PT.
Bisoprolol	C	Precaução	OK	OK	Usar se necessário. Monitorizar FC fetal.
Carvedilol	C	Precaução	OK	OK	Menos estudado na gravidez.
Propranolol	C	Evitar	Precaução	Precaução	Não recomendado. Associado a RCIU e hipoglicemia neonatal.

CONTRAINDICADOS na gravidez. TGA D. Risco elevado de morbilidade e morte fetal, oligohidrâmnios, hipoplasia pulmonar, malformações renais. Suspender antes de engravidar ou assim que gravidez confirmada.

Fármaco	TGA	Estado
Ramipril	D	CONTRAINDICADO
Enalapril	D	CONTRAINDICADO
Lisinopril	D	CONTRAINDICADO

CONTRAINDICADOS. TGA D. Risco idêntico aos IECA: fetotoxicidade, oligohidrâmnios, hipoplasia pulmonar, disfunção renal fetal.

Fármaco	TGA	Estado
Valsartan	D	CONTRAINDICADO
Candesartan	D	CONTRAINDICADO

Fármaco	Nome	TGA	T1	T2	T3	Notas
Nifedipina	Adalat	C	OK	OK	OK	UpToDate 1ª linha (extended release). Mais estudado dos BCC.
Amlodipina	—	C	Precaução	OK	OK	Menos estudada. Alternativa se nifedipina não disponível.
Hidroclorotiazida	—	C	Precaução	OK	Precaução	Se necessário para controlo de HTA. Risco de anomalias eletrolíticas e trombocitopenia fetal.
Furosemida	Lasix	C	Evitar	Precaução	Precaução	Não recomendado diuréticos de ansa. Monitorizar eletrólitos e crescimento fetal.
Espironolactona	—	B3	Evitar	Evitar	Evitar	Antagonistas mineralocorticóides não recomendados. Risco de feminização de fetos masculinos.

Antidiabéticos

5 classes

Fármaco	TGA	Estado	Notas
Lispro, Aspart, NPH	A	1ª LINHA	Preferidas. Larga experiência de segurança. 1ª linha em DM gestacional e DM2.
Glargina, Glulisina	B3	Precaução	Evitar por menor evidência de segurança. Considerar switch para insulinas preferidas.

Fármaco	TGA	T1	T2	T3	Notas
Metformina	C	Precaução	Precaução	Precaução	UpToDate considera 2ª linha. Aconselha switch para insulina após 1ºT. Atravessa placenta.

Maioria dos antidiabéticos orais não-insulínicos não recomendados na gravidez. Preferir insulina.

Classe	Fármaco	Nome	TGA	Estado
Sulfonilureias	Gliclazida	Diamicron	C	Não recomendado. Hipoglicemia neonatal. Insuficiência de estudos.
Inh. DPP-4	Sitagliptina	—	B3	Não recomendado. Dados insuficientes.
Análogos GLP-1	Liraglutido	Saxenda	B3	Não recomendado. Dados insuficientes em humanos.
Análogos GLP-1	Semaglutido	Ozempic	D	Não recomendado
Inh. SGLT-2	Dapagliflozina	Forxiga	D	Não recomendado
Inh. SGLT-2	Empagliflozina	Jardiance	D	Não recomendado
Inh. SGLT-2	Canagliflozina	Invokana	C	Não recomendado. Dados insuficientes.

Estatinas devem ser SUSPENDIDAS na gravidez. O mecanismo de inibição da HMG-CoA reductase pode ter efeitos teratogénicos (inibição síntese do colesterol necessário ao desenvolvimento fetal).

Fármaco	TGA	Estado
Todas as estatinas (atorvastatina, rosuvastatina, sinvastatina…)	D	SUSPENDER
Ezetimibe	B3	Também deve ser suspenso. Dados insuficientes.

Respiratório e Alérgico

6 classes

Classe	Fármaco	Nome	TGA	Notas
SABA	Salbutamol	Ventolin	A	UpToDate e DynaMed: seguro SOS para asma. Eleição no SOS.
SABA	Fenoterol	Berotec	A	Seguro.
SAMA	Brometo de ipratrópio	Atrovent	B1	UpToDate: seguro para uso intermitente.
LABA	Formoterol	—	B3	UpToDate considera seguro em associação.
LABA	Salmeterol	—	B3	UpToDate considera seguro.
LABA	Vilanterol	—	B3	Dados mais limitados.
LAMA	Tiotrópio	—	B1	Dados limitados mas sem sinal de alarme.
LAMA	Glicopirrônio / Aclidínio	—	B3	Dados escassos. Usar apenas se necessário.

Fármaco	Nome	TGA	Notas
Budesonido	Pulmicort	A	Nasal: UpToDate recomenda para rinite alérgica moderada a grave. Inalatório: 1ª linha UpToDate/DynaMed.
Beclometasona	Beclotaide	B3	Inalatório: pode continuar se for medicação habitual da doente.
Furoato de fluticasona	Avamys	B3	Pode continuar se for medicação habitual. Dados mais limitados.

Fármaco	Nome	TGA	Notas
Montelucaste	Singulair	B1	UpToDate/DynaMed: pode ser continuado se for medicação habitual. Não aconselhar iniciar durante a gravidez.

Fármaco	Nome	TGA	Notas
Loratadina	Claritine	B1	UpToDate/DynaMed: recomendado para rinite alérgica ligeira.
Desloratadina	Aerius	B1	Seguro. Metabolito ativo da loratadina.
Cetirizina	Zyrtec	B2	UpToDate/DynaMed: recomendado para rinite alérgica ligeira.
Fexofenadina	Telfast	B2	Dados razoáveis de segurança. Alternativa aceitável.
Hidroxizina	Atarax	A	Larga experiência de uso seguro. Evitar perto do parto (efeito sedativo no RN).
Bilastina	Lergonix	B3	Dados mais limitados. Preferir loratadina/cetirizina.
Azelastina intranasal	Allergodil	C	DynaMed considera aceitável durante a gravidez.
Pseudoepedrina/Fenilefrina	Descongestionante nasal	B2	DynaMed desaconselha, especialmente no 1ºT. Risco vasoconstrição uteroplacentária.

Psicofármacos

5 classes

Fármaco	TGA	T1	T2	T3	Notas
Benzodiazepinas (diazepam, lorazepam, alprazolam…)	C	Evitar	Precaução	Evitar	Aconselhar suspensão prévia à gravidez. Não parece haver associação com malformações (estudos contraditórios). Uso prolongado no 3ºT → síndrome abstinência RN ("floppy infant").
Zolpidem	B3	Evitar	Precaução	Evitar	Dados limitados. Evitar se possível. Parto prematuro associado.

Todos os SSRI: risco de síndrome de abstinência e síndrome serotoninérgico no RN. Associados a parto pré-termo e hemorragia pós-parto. Risco aumentado de hipertensão pulmonar persistente do RN (especialmente fluoxetina no 3ºT).

Fármaco	Nome	TGA	Notas
Sertralina	Zoloft	C	DynaMed 1ª linha. Mais dados de segurança. Preferido na gravidez.
Escitalopram	Cipralex	C	DynaMed 1ª linha. Alternativa de 1ª linha.
Fluoxetina	Prozac	C	DynaMed 1ª linha. Considerar maior risco de HPP no 3ºT.
Paroxetina	Seroxat	D	Evitar. Associado a malformações cardíacas (defeito septal). Avaliar intenção de engravidar antes de iniciar. Não descontinuar abruptamente.

Risco de síndrome de abstinência e síndrome serotoninérgico no RN. Associados a hemorragia pós-parto. Não descontinuar se necessário para estabilização clínica.

Fármaco	Nome	TGA	Notas
Duloxetina	Cymbalta	B3	DynaMed: alternativa a SSRI. Não descontinuar se necessário.
Venlafaxina	Genexin	B2	Alternativa aceitável. Monitorizar RN após parto.

Fármaco	TGA	T1	T2	T3	Notas
Lítio	D	Risco	Vigiar	Vigiar	Não descontinuar se necessário. T1: risco malformação cardíaca (anomalia Ebstein, raro). T3: vigiar toxicidade RN incluindo função tiroideia.
Quetiapina	C	Manter	Manter	Vigiar	Sem aparente teratogenicidade. Vigiar sintomas extrapiramidais e síndrome abstinência no RN.
Risperidona	C	Manter	Manter	Vigiar	Não descontinuar se necessário para estabilização.
Olanzapina	C	Manter	Manter	Vigiar	Risco de DM gestacional e macrossomia (aumento de peso). Monitorizar glicemia.

O risco de defeitos congénitos associado a antiepilépticos é superado pelo risco de epilepsia não controlada para a mãe e feto. Geralmente a medicação deve ser mantida, em monoterapia e na menor dose possível.

Fármaco	TGA	Notas
Valproato	D	CONTRAINDICADO — risco muito elevado de malformações major (DTN, fenda palatina) e défices cognitivos. Usar apenas se nenhuma alternativa viável. Aconselhamento pré-concepcional obrigatório.
Topiramato	D	Evitar. Associado a fenda palatina e RCIU.
Carbamazepina	D	Risco de defeitos DTN e cardíacos. Suplementação folato obrigatória. Monitorizar níveis.
Levetiracetam	B3	Mais seguro dentro da classe. Preferir se alternativa válida. Monitorizar níveis (clearance aumenta na gravidez).
Lamotrigina	D	Melhor perfil que valproato. Níveis diminuem na gravidez — pode ser necessário aumentar dose. Monitorizar níveis frequentemente.
Gabapentina	B3	Não descontinuar se necessário. Dados emergentes de possível risco.
Pregabalina	B3	Dados mais limitados. Usar com precaução. Não descontinuar abruptamente.

Analgésicos, Anti-inflamatórios e Relaxantes

7 fármacos

Analgésico e antipirético de eleição durante toda a gravidez. Larga experiência de uso seguro. Usar na dose eficaz mínima pelo menor tempo possível.

Fármaco	TGA	T1	T2	T3
Paracetamol	A	OK	OK	OK

Após as 20 semanas: risco de disfunção renal fetal e oligohidrâmnios. Após as 30 semanas: encerramento prematuro do canal arterial. Evitar sistematicamente. Se imprescindível usar entre 20–30 sem, a menor dose pelo menor tempo (<48h).

Fármaco	TGA	T1	T2	T3	Notas
Ibuprofeno	C	Evitar	Evitar	CI	Evitar. CI após 30 semanas.
Naproxeno	C	Evitar	Evitar	CI	Evitar. CI após 30 semanas.
AAS dose antiagregante (50–100 mg/dia)	C	OK	OK	Precaução	Seguro em doses antiagregantes. Usado em risco de pré-eclâmpsia. Evitar doses analgésicas.

Fármaco	TGA	T1	T2	T3	Notas
Tramadol	C	Evitar	Precaução	Evitar	Não recomendado. 3ºT: síndrome de abstinência no RN.
Metamizol (dipirona)	N/A	Sem evidência	CI	CI	Apenas comercializado na Europa. Sem evidência de teratogenicidade mas contraindicado no 2º e 3ºT: oligohidrâmnios e encerramento prematuro do canal arterial.

Fármaco	TGA	Notas
Cortisona / Prednisolona	A	Larga experiência de uso seguro. Uso prolongado pode levar a supressão adrenal no RN. Pode inibir contração uterina.
Dexametasona oral	A	Oral: TGA A. Parentérica: TGA C. Atravessa a placenta (usada para maturação pulmonar fetal).

Gastrointestinal

4 classes

Fármaco	Nome	TGA	Notas
Carbonato de cálcio	Calcioral	A	DynaMed: antiácido de eleição na gravidez.
Alumínio + Magnésio	Rennie	A	Seguro. Evitar tricilato de magnésio e bicarbonato de sódio.
Omeprazol (IBP)	—	B3	DynaMed: 3ª linha. Apenas casos graves e refratários. Evitar no 1ºT se possível.

Linha	Fármaco	Nome	TGA	Notas
1ª L	Gengibre	—	N/A	UpToDate 1ª linha. Seguro e eficaz.
2ª L	Piridoxina (Vitamina B6)	—	N/A	UpToDate 2ª linha. Seguro.
3ª L	Piridoxina + Doxilamina	Bonjesta / Nausef	A	UpToDate 3ª linha.
4ª L	Dimenidrinato	Enjomin / Vomidrine	A	UpToDate 4ª linha.
Grave	Metoclopramida	Primperan	A	Apenas casos graves. Evitar 1ºT e 3ºT. Monitorizar síndrome extrapiramidal.
Grave	Domperidona	Motilium	B2	Apenas casos graves e refratários.
Grave	Ondansetron	Otobrol	B1	Apenas casos graves. Dados recentes tranquilizadores mas evitar 1ºT se possível.

Classe	Fármaco	Nome	TGA	Notas
Osmótico	Lactulose	Duphalac	A	Seguro. 1ª linha para obstipação na gravidez.
Osmótico	Polietilenoglicol (PEG)	Dulcosoft	A	Seguro. Alternativa à lactulose.
Estimulante	Senna	—	A	Uso por curto período. Não recomendado a longo prazo.
Estimulante	Bisacodilo	Dulcolax	A	Uso por curto período. Não recomendado a longo prazo.

Antibióticos e Antifúngicos

10 classes

Fármaco	TGA	T1	T2	T3	Notas
Penicilina / Amoxicilina	A	OK	OK	OK	DynaMed: frequentemente utilizado. Seguro em todos os trimestres.
Ácido Clavulânico	B1	OK	OK	OK	Seguro. Usar a combinação Amoxicilina+AC quando indicado.
Cefazolina	B1	OK	OK	OK	DynaMed: frequentemente utilizado. Profilaxia cirúrgica.
Cefuroxima	B1	OK	OK	OK	Seguro. 1ª linha em ITU na criança.
Ceftriaxone	B1	OK	OK	Precaução	Ponderar risco de kernicterus no 3ºT (desloca bilirrubina da albumina).

Fármaco	TGA	Notas
Eritromicina	A	DynaMed: usar quando necessário. Longa experiência de segurança.
Azitromicina	B1	DynaMed: geralmente seguro. Preferir à claritromicina.
Claritromicina	B3	Não recomendada. Associada a malformações cardíacas em estudos animais. Evitar, especialmente no 1ºT.

Fármaco	TGA	T1	T2	T3	Notas
Nitrofurantoína	A	Evitar	OK	Evitar	DynaMed: 1ª linha ITU. Evitar no 3ºT (risco anemia hemolítica RN, especialmente >36 sem). Evitar se défice G6PD.
Fosfomicina	B2	OK	OK	OK	DynaMed: opção segura para ITU. 1ª linha em grávidas (toma única 3g).

Fármaco	TGA	T1	T2	T3	Notas
Cotrimoxazol	C	Evitar	Evitar	Evitar	Não recomendado. Antagonista folato (risco DTN 1ºT), kernicterus e metahemoglobinemia no 3ºT.
Metronidazol	B2	Evitar	OK	OK	Pouco estudado no 1ºT — evitar. 2ºT e 3ºT geralmente seguro. Usado na vaginose bacteriana.
Clindamicina	B3	OK	OK	Evitar	DynaMed: geralmente seguro. Evitar no 3ºT.
Vancomicina	B2	OK	OK	OK	DynaMed: aparentemente seguro. Sem ototoxicidade/nefrotoxicidade associada no 2ºT e 3ºT.
Gentamicina	D	Evitar	Precaução	Precaução	Risco de ototoxicidade fetal. DynaMed: usar em curtos períodos se essencial. Monitorizar níveis.

Quinolonas e tetraciclinas não devem ser usadas na gravidez, salvo em situações de ausência de alternativas.

Fármaco	TGA	Notas
Ciprofloxacina	B3	Não recomendada / contraindicada. Risco de artropatia fetal (lesão cartilagem em desenvolvimento).
Levofloxacina	C	Contraindicada. Mesmo mecanismo que ciprofloxacina.
Doxiciclina	D	Contraindicada após as 15 semanas. Descoloração dos dentes e alteração do crescimento ósseo fetal. Apenas segura nas primeiras 15 semanas.
Tetraciclina	D	Contraindicada. Idêntico à doxiciclina + hepatotoxicidade materna.

Fármaco	Nome	TGA	Notas
Clotrimazol tópico/vaginal	Canesten	A	DynaMed: recomendado para candidíase vulvovaginal. Larga experiência de segurança.
Econazol tópico	Pevaryl	A	Seguro em uso tópico.
Fluconazol oral	—	D	CONTRAINDICADO. Doses altas associadas a malformações. Risco aumentado de aborto espontâneo com dose única de 150 mg.

Outras Classes

Suplementos e miscelânea

Suplemento	Dose	Período	Indicação
Ácido Fólico	0,4–5 mg/dia	Pré-concepcional + 1ºT	Prevenção defeitos tubo neural. 5 mg se histórico de DTN, antiepilépticos, DM.
Ferro	30–60 mg/dia	2ºT e 3ºT (se anemia)	Prevenção/tratamento anemia ferropénica gestacional.
Vitamina D	400–1000 UI/dia	Toda a gravidez	Desenvolvimento ósseo fetal. Deficiência frequente.
Iodo	150–200 µg/dia	Toda a gravidez	Desenvolvimento neurológico fetal. Evitar algas marinhas (excesso).

Nota: Esta ferramenta é de apoio clínico e não substitui o julgamento individualizado. A não-tratação também comporta riscos. Para cada caso, pesar risco-benefício com a doente.

Anti-hipertensores

Antidiabéticos

Respiratório e Alérgico

Psicofármacos

Analgésicos, Anti-inflamatórios e Relaxantes

Gastrointestinal

Antibióticos e Antifúngicos

Outras Classes

Bibliografia