Índice Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS)
Avalia sintomas do trato urinário inferior (LUTS) na hiperplasia benigna da próstata · último mês
Tradução não oficial. O IPSS é de domínio público, mas esta tradução portuguesa foi feita para este projeto e não está validada. Para investigação ou documentação formal, usa uma versão portuguesa validada.
Resultado IPSS
| Pontuação | Gravidade | Abordagem |
|---|---|---|
| 0 – 7 | Sintomas ligeiros | Vigilância; medidas higieno-dietéticas |
| 8 – 19 | Sintomas moderados | Ponderar tratamento farmacológico (α-bloqueante e/ou 5-ARI) |
| 20 – 35 | Sintomas severos | Tratamento farmacológico ou cirúrgico; referenciar Urologia |
Qualidade de vida: —
Estadiamento KDIGO da doença renal crónica
TFGe (CKD-EPI 2021) + albuminúria (UACR) · classificação e risco de progressão (KDIGO 2024)
| Categoria TFGe (mL/min/1,73 m²) | Albuminúria (UACR mg/g) | ||
|---|---|---|---|
| A1 < 30 Normal a ligeira | A2 30–300 Moderada | A3 > 300 Grave | |
Nota. A célula com contorno e a indicação "estadio atual" corresponde ao doente. Risco: baixo, moderado, alto e muito alto (também escrito em cada célula).
| TFGe (mL/min) | Frequência de monitorização | Referenciação |
|---|---|---|
| ≥ 60 (G1–G2) | Anualmente, se estável | CSP; referir se causa incerta ou progressão rápida |
| 45–59 (G3a) | A cada 6 meses | CSP; ponderar referenciação a Nefrologia |
| 30–44 (G3b) | A cada 3–6 meses | Referenciação a Nefrologia recomendada |
| 15–29 (G4) | A cada 3 meses | Referenciação a Nefrologia obrigatória; preparar TRS |
| < 15 (G5) | Mensal | Nefrologia / diálise ou transplante |
Referir urgentemente se: TFGe cair > 25% em ≤ 3 meses, UACR > 300 mg/g de novo, hematúria glomerular, HTA refratária, hipercaliémia ou suspeita de causa tratável.
Ajuste de medicação na DRC
Principais fármacos usados em MGF com necessidade de ajuste por TFGe · baseado em KDIGO 2024, ADA 2024 e fichas técnicas EMA/FDA
Destacar a coluna da TFGe do doente (mL/min/1,73 m²)
Nota. Esta tabela apoia a decisão clínica. Confirma sempre as fichas técnicas e consulta o farmacêutico em caso de dúvida. Para fármacos com intervalo terapêutico estreito, monitoriza níveis séricos. Legenda: sem ajuste atenção reduzir evitar / CI
| Fármaco | ≥60 (G1–G2) | 45–59 (G3a) | 30–44 (G3b) | 15–29 (G4) | <15 (G5) | Notas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Metformina | Normal | Atenção | ↓ dose | Suspender | CI | Não iniciar se TFGe <45; suspender se TFGe <30. Suspender antes de contraste iodado se TFGe 30–60 |
| Empagliflozina (iSGLT2) | Normal | Normal | Normal | Uso p/ nefroprot. | Suspender | Eficácia glicémica reduzida <45; manter até <20 para nefroproteção (KDIGO 2024). Suspender em cirurgia ou jejum prolongado |
| Dapagliflozina (iSGLT2) | Normal | Normal | Normal | Uso p/ nefroprot. | Suspender | Igual à empagliflozina; aprovado para DRC com UACR ≥200 independentemente da DM |
| Semaglutida (GLP-1 RA) | Normal | Normal | Normal | Normal | Cuidado | Sem ajuste renal; vigilância de náuseas/desidratação em G4–G5. Aprovado KDIGO 2024 como 3ª linha na DM2+DRC |
| Sitagliptina (iDPP-4) | 100 mg/d | 50 mg/d | 50 mg/d | 25 mg/d | 25 mg/d | Ajustar dose; bem tolerada na DRC; não aumenta risco de hipoglicemia |
| Saxagliptina (iDPP-4) | 5 mg/d | 2,5 mg/d | 2,5 mg/d | 2,5 mg/d | Evitar | Evitar se TFGe <15; associada a risco de IC — evitar em IC |
| Sulfonilureias (SU) | Normal | Cuidado | ↓ dose | Evitar | CI | Risco de hipoglicemia aumenta com DRC. Glicazida MR preferível (metabolismo hepático). Glibenclamida contraindicada |
| Insulina | Normal | Cuidado | ↓ dose | ↓ dose ±30% | ↓ dose | Clearance da insulina reduz com TFGe; aumenta risco de hipoglicemia. Monitorizar frequentemente |
| Finerenona (ns-MRA) | Normal | Normal | Normal | Cuidado K+ | Evitar | Indicado DM2+DRC+UACR >30 em RAASi máx. TFGe >25 e K+ normal. Monitorizar K+ e TFGe regularmente |
| Fármaco | ≥60 (G1–G2) | 45–59 (G3a) | 30–44 (G3b) | 15–29 (G4) | <15 (G5) | Notas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| IECA (ex. ramipril, perindopril) | Normal | Normal | Cuidado K+/Cr | ↓ dose | Evitar* | 1ª linha em DRC+proteinúria. Verificar K+ e Cr 2–4 sem após início. Suspender se Cr subir >30% em 4 sem ou K+ >5,5 mEq/L. *Em G5 pre-diálise: individualizar |
| ARA II (ex. losartan, olmesartan) | Normal | Normal | Cuidado K+/Cr | ↓ dose | Evitar* | Mesmas recomendações que IECA. Não combinar IECA+ARA II+aliscireno (KDIGO 2024) |
| Amlodipina (BCC) | Normal | Normal | Normal | Normal | Normal | Sem ajuste renal; preferível como 2ª linha na DRC. Combinação com IECA/ARA II eficaz |
| Furosemida | Normal | Normal | Normal | ↑ dose | ↑ dose | Diurético preferido em DRC avançada (tiazídicos perdem eficácia <30). Suspender em desidratação aguda |
| Hidroclorotiazida / Indapamida | Normal | Normal | Atenção | Evitar | CI | Ineficaz como diurético se TFGe <30. Indapamida pode manter efeito anti-hipertensor |
| Espironolactona | Normal | Monit. K+ | ↓ dose | Evitar | CI | Risco elevado de hipercalémia na DRC. Monitorizar K+ 1–2 semanas após início. Evitar se K+ basal >5,0 mEq/L |
| Bisoprolol / Nebivolol (β-bloqueante) | Normal | Normal | Monit. | ↓ dose | ↓ dose | Sem contraindicação formal; titular conforme resposta. Metoprolol preferível (eliminação hepática) |
| Digoxina | Normal | Cuidado | ↓ dose | ↓ dose | Evitar | Intervalo terapêutico estreito; acumulação em DRC. Monitorizar níveis séricos e ECG |
| Estatinas (ex. atorvastatina) | Normal | Normal | Normal | Normal | Cuidado | KDIGO 2024: estatina recomendada se TFGe <60 e idade ≥50 anos. Rosuvastatina: não exceder 10 mg/d se TFGe <30 |
| Fármaco | ≥60 (G1–G2) | 45–59 (G3a) | 30–44 (G3b) | 15–29 (G4) | <15 (G5) | Notas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Apixabano (NOAC) | Normal | Normal | Normal | Atenção | Evitar | Preferível entre NOACs na DRC. Usar critérios de redução de dose: Cr ≥1,5 mg/dL + idade ≥80 ou peso ≤60 kg. Não recomendado TFGe <15 |
| Rivaroxabano (NOAC) | Normal | Normal | ↓ dose | ↓ dose | CI | 15 mg/d se TFGe 30–49; contraindicado <15. Usar com precaução em G3b |
| Dabigatrano (NOAC) | Normal | Monit. | ↓ dose | Evitar | CI | 80% excreção renal; evitar se TFGe <30. Maior risco hemorrágico em DRC comparado com apixabano |
| Edoxabano (NOAC) | Normal | Monit. | ↓ dose | Evitar | CI | ↓ dose se TFGe 15–50. Contraindicado <15 |
| Varfarina (AVK) | Normal | Normal | Monit. INR | Monit. INR | Monit. INR | Não necessita ajuste renal mas INR mais instável na DRC. Risco hemorrágico acrescido em G4–G5. Considerar NOACs |
| AAS (antiagregante) | Normal | Normal | Cuidado | Cuidado | Evitar | Aumenta risco de hemorragia GI na DRC avançada. Usar apenas com indicação cardiovascular clara |
| Heparina de baixo peso molecular (HBPM) | Normal | Normal | Monit. | ↓ dose | Evitar/monit. | Acumulação em DRC severa; monitorizar anti-Xa se TFGe <30. Heparina não fracionada preferível em G4–G5 |
| Fármaco | ≥60 (G1–G2) | 45–59 (G3a) | 30–44 (G3b) | 15–29 (G4) | <15 (G5) | Notas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Paracetamol | Normal | Normal | Normal | Intervalo ↑ | Intervalo ↑ | Analgésico de 1ª escolha na DRC. Não ultrapasses 3g/dia em G4–G5 |
| AINE (ibuprofeno, naproxeno…) | Normal | Evitar | CI | CI | CI | Contraindicados na DRC; precipitam deterioração aguda, retêm sódio, aumentam PA. Incluídos nos SADMANS |
| Tramadol | Normal | ↓ dose | ↓ dose | Evitar | CI | Metabolito ativo acumula; risco de convulsões e depressão SNC. Evitar se TFGe <30 |
| Morfina / Oxicodona | Normal | ↓ dose | ↓ dose | Evitar | CI | Metabolitos ativos acumulam-se; risco de sedação excessiva e depressão respiratória. Buprenorfina preferível em G4–G5 |
| Gabapentina / Pregabalina | Normal | ↓ dose | ↓ dose | ↓ dose ↓↓ | ↓ dose ↓↓↓ | Ajuste obrigatório por TFGe; risco de sedação e miopatia. Consultar tabelas de dosagem específicas |
| Colquicina (gota) | Normal | Normal | ↓ dose | ↓ dose | CI | Acumulação em DRC; risco de miopatia e neuropatia. Evitar em G5. Alopurinol preferível na profilaxia |
| Fármaco | ≥60 (G1–G2) | 45–59 (G3a) | 30–44 (G3b) | 15–29 (G4) | <15 (G5) | Notas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Amoxicilina / Amoxicilina+ac. clavulânico | Normal | Normal | Intervalo ↑ | ↓ dose | ↓ dose | Excreção renal; ajustar intervalo em G3b–G5 |
| Nitrofurantoína | Normal | Normal | Evitar | CI | CI | Ineficaz e tóxico se TFGe <45. Não usar para ITU em DRC moderada–grave |
| Ciprofloxacina / Norfloxacina | Normal | Normal | ↓ dose | ↓ dose | ↓ dose | Ajustar em G3b–G5; potencial para cristalúria. Monitorizar neurotoxicidade |
| Trimetoprim / Co-trimoxazol | Normal | Normal | ↓ dose | Evitar | CI | Bloqueia secreção tubular de creatinina (eleva Cr sem alterar TFGe real). Hipercalémia |
| Azitromicina / Claritromicina | Normal | Normal | Normal | Cuidado | Cuidado | Azitromicina: sem ajuste. Claritromicina: ↓ dose se TFGe <30. Interação com estatinas |
| Fármaco | ≥60 (G1–G2) | 45–59 (G3a) | 30–44 (G3b) | 15–29 (G4) | <15 (G5) | Notas |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Alopurinol (gota / DRC) | Normal | ↓ dose | ↓ dose | 100 mg/d | 50–100 mg/d | Acumulação de metabolito ativo; risco de síndrome de hipersensibilidade. Iniciar baixa dose e titular |
| Alendronato (bifosfonato) | Normal | Normal | Cuidado | Evitar | CI | Contraindicado se TFGe <35 mL/min; risco de mineralização anormal |
| Linagliptina (iDPP-4) | Normal | Normal | Normal | Normal | Cuidado | Única iDPP-4 sem ajuste até G4; eliminação predominantemente hepática |
| Levotiroxina | Normal | Normal | Normal | Monit. TSH | Monit. TSH | Sem ajuste renal formal; monitorizar TSH mais frequentemente (DRC altera metabolismo hormonal) |
| Contraste iodado (EV) | Normal | Pré-hidrat. | Pré-hidrat. | Risco AKI | Risco AKI | Suspender metformina 48h antes se TFGe 30–60. Pré-hidratação com SF 0,9% 1 mL/kg/h, 6–12h antes e após |
SADMANS — Fármacos a suspender em doença aguda desidratante: SGLT2i · AAINE · Diuréticos · Metformina · ACEIS/ARAs · NSARs (renina) · Sulfonilureias. Instruir o doente a interromper estes fármacos em episódios de vómitos, diarreia ou febre elevada.