Atlas de alterações, valores de referência e apoio à marcha diagnóstica.
Ferramenta de apoio à decisão clínica. Os traçados apresentados são esquemáticos (ilustrativos da morfologia típica) e não substituem a leitura do ECG real nem o julgamento clínico. Os valores de referência podem variar com a idade, sexo e contexto clínico.
| Parâmetro | Valor normal | Significado da alteração |
|---|---|---|
| Frequência cardíaca | 50–100 bpm (sinusal) | <50 bradicardia · >100 taquicardia |
| Onda P | <0,12 s; ≤2,5 mm; positiva em DII | P alta/apiculada: HAD · P larga/bífida: HAE |
| Intervalo PR | 0,12–0,20 s (120–200 ms) | >0,20 s: BAV 1º grau · <0,12 s: pré-excitação |
| Complexo QRS | 0,06–0,10 s (<120 ms) | ≥0,12 s: bloqueio de ramo / origem ventricular |
| Eixo do QRS | −30° a +90° | Desvio esquerdo ou direito (HVE, HVD, hemibloqueios) |
| QTc (Bazett) | ≤0,44 s (H) / ≤0,46 s (M) | >0,50 s: risco elevado de arritmia ventricular |
| Onda Q | <0,04 s e <25% da onda R | Q patológica: enfarte prévio |
| Segmento ST | Isoelétrico (±1 mm) | Supra: lesão/STEMI · Infra: isquemia |
Para FC ≈ 70 bpm, o QT deve ser ≤ 0,40 s. Por cada 10 bpm acima de 70, subtrair 0,02 s; por cada 10 bpm abaixo, somar 0,02 s. O QTc (corrigido para a FC) é o valor a interpretar.
① FC entre 50–100 bpm · ② cada QRS precedido de onda P · ③ onda P positiva em DII · ④ intervalo PR constante.
Se a onda P não for positiva em DII, o ritmo não é sinusal.
| Critério | Fórmula | Limiar |
|---|---|---|
| Sokolow-Lyon (voltagem) | S em V1 + R em V5 ou V6 | ≥ 35 mm (3,5 mV) |
| Cornell (voltagem) | R em aVL + S em V3 | ≥ 28 mm (H) / ≥ 20 mm (M) |
| Produto de Cornell | (R aVL + S V3) × duração QRS | ≥ 2440 mm·ms |
O padrão de sobrecarga (strain) — infradesnivelamento do ST e inversão assimétrica da T em V5–V6 — reforça a HVE. A associação de HVE com QTc ≥ 500 ms marca risco acrescido de mortalidade.
Introduz os valores do relatório. A ferramenta calcula a carga de extrassístoles e sinaliza achados que requerem atenção.
| Parâmetro | Normal / benigno | Atenção | Significativo |
|---|---|---|---|
| FC média 24h | 60–90 bpm | 50–60 ou 90–100 | <50 ou >100 (mantida) |
| FC mínima (sono) | 40–50 bpm (até 30 em atletas) | 35–40 | <40 em vigília |
| FC máxima (esforço) | até ~190 (jovem) | — | Picos de taquiarritmia |
| Carga de ESV | <1% (<2000/24h) | 1–10% (2000–10000) | >10% (>10000/24h) |
| Carga de ESSV | <200/24h | Frequentes (centenas) | >500/24h (risco de FA) |
| Pausas | <2 s | 2–3 s (sono/atletas) | ≥3 s (sobretudo em vigília) |
O relatório indica FC mínima, média e máxima. Bradicardia noturna de 30–40 bpm e taquicardia de esforço próxima de 190 bpm em jovens são variações fisiológicas normais. Uma FC mínima <40 bpm em vigília pode indicar disfunção do nó sinusal.
Carga <2000/24h (<1%): habitualmente benigna, risco ~0% de doença estrutural. 2000–10000/24h: risco intermédio (~3%). >10000/24h ou >10%: risco elevado (até 30% de doença estrutural) e de miocardiopatia induzida por ESV — ecocardiograma e referenciação. Há grande variabilidade dia-a-dia.
ESSV isoladas são geralmente benignas. ESSV frequentes (>500/24h) associam-se a maior risco de desenvolver fibrilhação auricular — considerar vigilância e rastreio de FA.
Pausas <2 s são comuns; 2–3 s durante o sono ou em atletas são geralmente fisiológicas. Pausas ≥3 s, sobretudo em vigília ou com sintomas, são significativas. Síncope com pausas espontâneas >3 s é indicação de pacing (Classe I).
Pede sempre ao doente um diário datado de sintomas. A correlação entre o sintoma e o ritmo registado nesse momento é o achado mais valioso do Holter.
- 1Frequência — 300 ÷ nº de quadrados grandes entre R-R (ou 1500 ÷ quadrados pequenos). Normal 60–100 bpm.
- 2Ritmo — regular ou irregular? Há onda P antes de cada QRS? P positiva em DII = sinusal.
- 3Eixo — olhar DI e aVF. Desvio esquerdo ou direito orienta para hemibloqueios, HVE/HVD.
- 4Intervalos — PR (BAV?), QRS (bloqueio de ramo se ≥0,12 s?), QT/QTc (prolongado?).
- 5Morfologia — onda P (sobrecargas auriculares), Q patológicas, segmento ST (supra/infra), onda T (inversões), onda U.
• Supradesnivelamento do ST (STEMI) → ativação da via verde coronária / PCI primária
• BRE de novo com dor torácica → equiparar a STEMI
• Taquicardia de complexos largos (TV) → emergência
• BAV 2º grau Mobitz II ou BAV completo → risco de assistolia, pacing
• Pausas ≥3 s com síncope
• QTc >500 ms → risco de Torsades de Pointes
• FA com resposta ventricular rápida e instabilidade
• Palpitações recorrentes sem documentação no ECG de repouso
• Síncope ou pré-síncope de provável origem arrítmica
• Suspeita de disfunção do nó sinusal ou bloqueios intermitentes
• Avaliar controlo de frequência na FA
• Quantificar carga de extrassístoles
• Rastreio de FA paroxística (ex: pós-AVC criptogénico)
O Holter de 24h só é útil se os sintomas forem suficientemente frequentes para ocorrerem no período de registo. Para sintomas raros (semanais/mensais), considerar registo de eventos prolongado ou Holter de 7 dias / registador de ansa implantável.
• Novo bloqueio de ramo esquerdo, BAV de alto grau ou bloqueio bifascicular
• Carga de ESV >10% ou TVNS documentada
• Suspeita de canalopatia (QT longo, Brugada) ou pré-excitação (WPW)
• FA de novo para estratégia de controlo de ritmo/frequência e anticoagulação
• Sinais de HVE com strain, isquemia ou enfarte prévio
• Pausas significativas, bradicardia sintomática ou síncope inexplicada